Semana 14: 18 - 22 de abril

Los talleres de esta semana fueron a cerca de ejercicios respiratorios, ejercicios correctivos de pie cavo, ejercicios correctivos de pie plano y fisioterapia obstétrica.

Los ejercicios respiratorios son importantes para todo tipo de ejercicio o actividad que realice el paciente, puesto que si no se tiene una buena respiración, habrá fatiga de manera rápida o el ejercicio no será eficiente. En cuanto a los ejercicios correctivos de pie cavo o plano, están enfocados al grado de disfunción.

Los primeros mediante estiramientos principalmente, y los segundos mediante fortalecimiento muscular. Por otro lado, la fisioterapia obstétrica me llama mucho la atención debido al escaso abordaje, teniendo tanto que trabajar; además, estos ejercicios pueden ser implementados no sólo para pacientes embarazadas, sino para adultos que tengan algún tipo de incontinencia, ya sea fecal, urinaria o de gases, o simplemente para reforzar la musculatura perineal.

En general, los talleres fueron sumamente interesantes y productivos, al igual que la asistencia en la práctica clínica porque es justamente en esta última donde se refuerzan todos los conocimientos adquiridos durante las clases o las lecturas independientes.

Me gustó mucho porque me permitió aprender de todos; de mis compañeros de práctica clínica, de los de práctica supervisada o servicio social, pero sobre todo de los pacientes. Fueron sus necesidades las que me impulsaron a investigar a cerca de sus patologías o lesiones, a leer a cerca de los tratamientos implementados o tratamientos que se pudieron implementar, además del uso de los diversos agentes –aunque aún no domino todos-.

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Sobre todo llevo conmigo el gran espíritu humano que ellos me ayudaron a forjar, con su apoyo, sus avances, su comodidad y su felicidad por sus avances. Sé que no todos los pacientes son iguales, cada uno te enseña una forma diferente de tratarlos. Afortunadamente todos ellos siempre tuvieron una sonrisa para mí, y por supuesto que tenían una de mi parte.

Considero que mi desempeño durante la práctica clínica I fue muy bueno, puesto que aprendí muchas cosas nuevas, las cuales siempre traté de llevarlas a cabo al sugerirlas con mis compañeros, fue satisfactorio porque muchas propuestas fueron llevadas a cabo en los pacientes. Asimismo, mis aportaciones en los talleres fueron recurrentes y respetuosas,  realizaba con gusto las actividades asignadas, ya fueran ayudar con un paciente o incluso atenderle. Preguntaba mis dudas, las cuales eran aclaradas y luego reforzadas con la lectura. Cumplí en tiempo y forma las actividades asignadas, siempre di lo mejor de mí, de manera responsable, positiva y proactiva.

Por todo lo anterior, considero que mi autoevaluación es de 10. Sé que aún queda mucho camino por recorrer, y que el conocimiento se forja día con día, pero las oportunidades pasan, existen nuevas pero nunca iguales; es por eso que debemos aprovechar cada una de ellas y siempre aprender.

Tanto los talleres como la asistencia clínica son un gran incentivo para mí, para seguir formándome y así poder brindar un mejor servicio, adecuado a cada uno de mis futuros pacientes, siempre con la humildad, amabilidad y fuerza de voluntad.

Semana 13: 11 - 15 de abril.

Ejercicios de propiocepción y equilibrio

Esta semana se impartieron los siguientes temas en los talleres: Aditamentos para la marcha asistida, ejercicios para equilibrio sentado y bípedo, ejercicios de propiocepción para miembro inferior y miembro superior, cinesiterapia resistida y ejercicios de reeducación facial.

Desde tiempo atrás ya quería saber cómo es que se usaban los aditamentos para la marcha pero no me había dado la oportunidad de leer hasta antes del taller. Es muy interesante porque muchas veces los pacientes los usan pero de manera inadecuada, y lo que se busca con ellos, es justamente facilitar la marcha. Existen diversos tipos de muletas, bastones, andaderas, etc., los cuales deben ser ajustados a la altura del paciente y habilitarse a sus pasos, usados principalmente como apoyo al pie débil. Un aspecto relevante es que, el uso de muletas no debe presionar los bordes axilares, sino colocarse 5 cm aproximadamente por debajo de la axila. En cuanto al bastón, la empuñadura debe dirigirse hacia adelante, y finalmente las andaderas, utilizadas cuando existe menor grado de movilidad o algún tipo de patrón que modifique la estabilidad en la marcha.

Bastones ortopédicos

Uso de muletas

Por otro lado, los ejercicios de reeducación facial son bastante fáciles de hacer, puesto que todo el tratamiento está basado en las inserciones musculares y sus funciones. Sabiendo esto, podemos estimular la contracción de manera activa, o posteriormente mediante los puntos motores, con corrientes, por ejemplo. Esto es muy importante, porque tengo la oportunidad de entrar con una compañera de práctica clínica avanzada, la cual tiene una paciente a la cual le rehabilita los músculos faciales, pidiéndole que realice la acción muscular mientras aplica corrientes galvánicas. Los resultados son efectivos y muy visibles.

En cuanto a la asistencia clínica, me siento satisfecha porque cada vez tengo más confianza con los pacientes, y siento que ellos también se sienten cómodos conmigo. No dejo de aprender, mis compañeros me explican cómo utilizar algún tipo de agente físico, o aprendo una técnica nueva para tratar determinada patología o lesión. Estoy feliz porque los pacientes están felices con los terapeutas practicantes y conmigo también, así como con sus terapias.  

Semana 12: 4-8 de abril.

Esta semana fue muy importante para mí, porque me doy cuenta que me está gustando muchísimo la terapia neurológica, hay muchas cosas que trabajar y aunque a veces pareciera que el avance es lento, en realidad no lo es tanto, porque a veces con un mínimo cambio se están logrando grandes cosas; también me gustó porque atendí a un paciente yo sola, aunque siempre estuvo pendiente de mí la pasante de servicio; y además, entré a dos valoraciones esta semana.

Camilla estabilizadora eléctrica
para bipedestación.

En cuanto al paciente que le realizamos terapia neurológica, mis aportaciones fueron ejercicios para fuerza muscular de brazo, actividades de FNP y propuse estimulación propioceptiva y de estimulación táctil, puesto que nos dimos cuenta que la percepción de su esquema corporal, no es del todo íntegra. Ayudo a un compañero de práctica supervisada a realizar un ejercicio de transferencias de peso, entre otras cosas, me siento muy a gusto con él porque siento que me involucra un poco más en el tratamiento, principalmente porque para tratar a su paciente se requiere apoyo. Además de él, atendí a otra paciente, en la cual el tratamiento que se le realizó fue sencillo, pero no menos importante, puesto que me tocó trabajar con un equipo no tan actual, y tuve que recurrir al apoyo de un compañero que muy amablemente me explicó cómo programarlo.

Por otro lado, durante los talleres de la semana se tocaron los siguientes temas: Drenaje linfático; Ejercicios para Piso Pélvico; Ejercicios de Chandler y Codman; Cinesiterapia asistida para hombro: escalerilla, timón y bastón; y Reeducación de la marcha.

 El drenaje linfático es un masaje sumamente superficial, pues tomando en cuenta las características de las válvulas y los filamentos que las detienen, el objetivo fundamental es estimular la apertura que nos permita el paso del líquido extracelular que no está entrando adecuadamente y se está quedando acumulado.  En cuanto a los ejercicios de piso pélvico, es importante tomar consciencia de la musculatura que queremos contraer, ayudándonos del abdomen. Aunque no sea tan común trabajar esta zona del cuerpo, debemos intervenir con fines de rehabilitación o de prevención, ante embarazo, prolapsos, incontinencia urinaria, fecal o de gases, disfunción sexual, entre otras alteraciones físicas y fisiológicas.

Drenaje linfático

Fortalecimiento de piso pélvico

Hombro: Chandler y Codman son ejercicios por medio de la circunducción (o movimiento) producida con ayuda del fisioterapeuta y mantenido por la gravedad (pasivos) buscan la relajación te los tejidos blandos que envuelven al hombro, de forma que la gravedad logre una ligera decoaptación de la cabeza humeral. Cabe mencionar que las contraindicaciones son: paciente con mucho dolor, capsulitis, fractura, luxaciones. Cuando se utilizan aparatos como el timón o la escalerilla (actualmente en desuso), debemos tener en cuenta cuál es el rango y funcionalidad del hombro del paciente.

Semana 11: 28 de marzo al 1° de abril.

Ejercicio de colchón

Durante esta semana,los temas abordados durante los talleres fueron: ejercicios de colchón, técnicas de traslado de pacientes, Reeducación Postural Global (RPG) y Ejercicios de Buerguer-Allen.

Los primeros dos, nos sirven para cambiar de posición a un paciente que tiene dificultad para moverse (pacientes lesión medular, ICTUS, enfermedades neurológicas, etc.) o para enseñarle nuevas posiciones, de acuerdo a los hitos motores que queramos enseñarles. Además de que, un aspecto importante, es el cuidado o higiene postural que debemos tener como Fisioterapeutas, debido al esfuerzo que hacemos erróneamente cargando de más o con malas posturas, pudiendo derivar en un daño y modificación postural propia.

En cuanto a la RPG, son técnicas que  nos ayudan a implementar un pan de tratamiento basado en las causas que produjeron el cambio.

RPG

Buerguer-Allen

Finalmente, los ejercicios de Buerguer-Allen están enfocados en mejorar el retorno venoso. Consisten en tres fases: fase de elevación (vaciado) con caderas y rodillas extendidas; fase de descenso (llenado) en sedestación con las piernas flexionadas; y fase de reposo (equilibrio) en decúbito supino. Asimismo, podemos agregarles movimiento a cada una de estas posiciones, ya sean círculos, flexo-extensión o inversión-eversión de tobillo. Pues como ya dije anteriormente, lo que ayuda más, es el movimiento.

Por otro lado, en mi asistencia clínica, me gusta ayudar a mis compañeros a realizar movilizaciones, técnicas de terapia manual, o analizar y proponerles ejercicios de activación física o estiramientos. Además, me gusta involucrarme con los pacientes y los practicantes avanzados, porque cada uno tiene un padecimiento diferente y una forma de desarrollar el tratamiento (respectivamente); además de que, todos tenemos actitudes diferentes para todo.

Entre mis aportaciones fueron que, recomendé el uso de TENS en base a la liberación de endorfinas para un proceso crónico de dolor de espalda. Asimismo, ejercicios de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP). Me propongo seguir estudiando, leer más a cerca de pruebas o técnicas para realizar con los pacientes y participar durante los talleres de manera proactiva.

Es común decir que “todas las personas somos diferentes”, y es totalmente real, puesto que no siempre van a acudir a servicios de Fisioterapia personas totalmente sanas, a excepción de aquellos que ya piensan en la PREVENCIÓN. J

Podemos tener pacientes pediátricos, adultos o geriátricos con diversas alteraciones motrices, fisiológicas, etc. Y para esto, nosotros como Fisioterapeutas, tendremos en cuenta diversas formas de adaptar el ejercicio o actividad al paciente.

Semana 10: 14 - 18 de marzo.

En el mundo hay personas interesadas en tener amplio conocimiento de lo que pasa a nuestro alrededor, es esto “bueno” porque nos dirige hacía el mundo del análisis y la investigación; y es “malo”, cuando nos quedamos con un solo medio de información. Lo más importante es entender la funcionalidad de las cosas: porqué y cómo suceden; si sabemos esto, podemos dirigirlo a objetivos que nos ayudarán a determinar el mejor tratamiento de cada uno de nuestros pacientes.

Digo esto porque, basta con el conocimiento funcional, la creatividad y la destreza que tengas tú para MOVER a tu paciente, que será justo esto, -el movimiento- el que ayude a recuperarlo; total: pon en movimiento la estructura que quieres que se mueva.

Durante esta semana, los talleres se enfocaron principalmente a la corrección postural implicada por alteraciones funcionales de columna, mediante el Método de Williams y McKenzie; además de ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación.

Método de Williams y Método McKenzie incluyen una serie de ejercicios que tienen como objetivo disminuir el dolor lumbar. El primero mediante posturas de flexión, fortaleciendo la musculatura abdominal, otorgando una estabilidad muscular que ayude a mejorar la alineación postural;  y el segundo de extensión, corrigiendo la hiperlordosis mediante una sinergia muscular adecuada que ayudará a corregir la alineación postural, reducir la carga lumbar y por lo tanto, eliminando el dolor.

Por otro lado, los ejercicios de Frenkel están enfocados en tratar la coordinación principalmente, además del control postural, control motor, propiocepción, etc.;  teniendo como factor principal a la práctica o repetición constante, a pesar de la alteración en la vía sensitiva. Si tomamos en cuenta estas características y la importancia de las repeticiones de manera adecuada (retroalimentación extrínseca –Fisioterapeuta- y después extrínseca –señalizaciones y engramas motores del paciente-), podemos implementar cualquier tipo de ejercicio que implique la atención, los movimientos oculo-motores y finalmente la coordinación. Dicho esto, queda claro que la tarea principal de enseñanza está en ti como Fisioterapeuta para guiar los ejercicios y en el paciente para realizarlos: así que, por medio de creatividad, imaginación (además del conocimiento fisiopatológico) y constancia, se lograrán grandes avances.

 Nota: evitar sobreestiramiento muscular.

En cuanto a la clínica; entré a una valoración, y me gustan mucho porque te involucras con el paciente y su padecimiento desde el inicio, es decir, desde el proceso de valoración hasta la reexaminación/alta. Sobre todo, son interesantes para mí, porque desde la anamnesis debes tener una capacidad de análisis rápida, dado que a partir de eso, diriges la examinación física, las pruebas y sobre todo la confirmación de la hipótesis, para después, dar un tratamiento adecuado.

Mis aportaciones de esta semana fueron: técnicas de drenaje linfático, ejercicios isométricos y ejercicios de estiramiento para diferentes pacientes. Espero seguir aportando más ideas a mis compañeros, a partir de la lectura que involucre la patología del paciente y cómo se puede recuperar de formas diferentes.

Semana 9: 7 - 10 de marzo.

Durante esta semana, los talleres me hicieron recordar que próximamente seré una fisioterapeuta, y para esto, necesito ejercitarme puesto que nosotros podremos aplicar cualquier agente, pero en realidad el mayor punto se lo lleva el ejercicio terapéutico, pues es este quien decide si el paciente mejora y se adapta a su nueva condición de vida, o recuerda que tiene memoria y regresa a su estado anterior. Debemos dar ejemplo. 

Aprendí nuevas técnicas de energía neuromuscular que nos sirven para estirar musculatura. Es importante porque a veces nos limitamos a los estiramientos clásicos. Es necesario recalcar que nosotros llevamos una formación integral –cualquier fisioterapeuta-, en la cual, algo fundamental es aprender inserciones musculares, las cuales nos sirven para ideas múltiples de estirar un solo músculo.

Otro aspecto importante de la semana fue la higiene postural. Implementada para realizar actividades con la mayor pulcritud y cuidado de nuestro cuerpo, las cuales nos servirán para evitar o retrasar dolencias, alteraciones posturales o patologías diversas; además de que favorece al mantenimiento de una buena estabilidad y funcionalidad muscular.

Si queremos tratar alteraciones biomecánicas, debemos ocupar las mismas reglas:  el movimiento, y las estructuras que nos ayudan a realizarlo.

Asimismo, debemos tener en cuenta que muchas veces es necesario tener buena comunicación con el paciente, hacerlo sentir en confianza y relajado, para que la terapia sea más eficaz. No siempre suele ocurrir así, pero… podemos utilizar técnicas de relajación, que además de que sirven para todo lo anterior, son buenas técnicas para enseñarle una respiración efectiva.

Así como aprendí en los talleres, aprendo muchísimo a estar frente a un paciente. Aporté ideas de estiramientos musculares para miembros inferiores y algunos de la faja abdominal. Además de ejercicios de facilitación neuromuscular. Me propongo para mejorar, ser constante con lo aprendido, repasar y leer más a profundidad lo visto en los talleres, y las patologías de los pacientes con los que entro.

Semana 8: 29 de febrero al 4 de marzo.

Esta semana fue muy importante porque di inicio a mi período de asistencia en la práctica clínica. Fue sumamente interesante y emocionante. Tuve la oportunidad de entrar con varios pacientes, lo cual me permitió conocer el motivo de sus terapias; además de que los compañeros de prácticas avanzadas fueron muy amables al explicarme el tratamiento que le estaban poniendo, los objetivos del mismo y los avances que cada uno estaba tenido.

Me gustó poder explicarle a los pacientes para qué les sirven sus ejercicios y la importancia de respirar y de su postura en cualquier actividad. Además, fue bueno poder colocar frente a un espejo a la mayoría de los pacientes, puesto que esto les otorga una retroalimentación más precisa y significativa, lo cual los hacia conscientes de las modificaciones posturales que cada uno tenían.

 Lo que más llamó mi atención fue el caso de un paciente porque la evolución, el trabajo constante y el empeño que pone, son muy significativos y emocionantes, tanto como para el paciente como para nosotros. Le ayudé a la responsable del paciente a usar de vez en cuando el oxímetro (aunque simple, fue un material nueva para mí, en el cual aprendí) y también a realizar un ejercicio con el paciente, puesto que mientras ella lo sostenía y daba estímulos propioceptivos, yo solo colocaba mis manos para que el paciente ejerciera fuerza en ellas y se mantuviera erguido en lo mayor posible. Fue ahí, cuando me di cuenta de la importancia suma de hacer ejercicio, fortalecer nuestra musculatura y mantener siempre una correcta higiene postural como fisioterapeutas, puesto que el tratar de ayudar a alguien más -que quizás sea más grande o pequeño, con más masa muscular o hipotono-, nos puede lesionar si nosotros mismos no sabemos cómo realizar las actividades.

Neuroma de Morton1

Además de los pacientes, entré a una valoración. Es importante porque te involucras desde el principio -como dice la MIF- y no sólo en el tratamiento. Asimismo, observas y analizas qué es lo que puede tener el paciente, qué pruebas se deben realizar para identificar cada caso y descartar algún otro, y después, qué tratamiento vas a poner según los objetivos a tratar. En ese momento, aprendí a palpar la fascia para identificar fascitis plantar, y también, la pasante comentó a cerca de una patología: “neuroma de Morton”, la cual no tenía el paciente pero nos dijo que los síntomas eran similares. A lo cual investigué que es una degeneración del nervio digital plantar (engrosamiento) acompañado de fibrosis; se origina  principalmente por compresión y posteriormente irritación del mismo, produciendo dolor mecánico, que limita las actividades de la vida diaria^1,2.

Por otro lado, en los talleres impartidos aprendí las técnicas de neurodinamia. No las conocía, y fue buena oportunidad para aprender y practicar.

Mis contribuciones de la semana fueron:

Propuse una movilización para escapula, explicando la posición del paciente; con el objetivo de ganar rango de movimiento de hombro, sugerí el uso de cabezal de ultrasonido, tomando en cuenta la 2ERA y la zona a tratar; propuse inhibición autógena y una técnica de energía muscular y aporté mis observaciones de postura y marcha durante la examinación.

Me propongo informarme más a cerca del padecimiento de cada paciente, investigar la patología y analizar tratamientos que se pudieran aplicar. Tengo la mejor disposición por aprender, pero para esto me debo informar e ir a leer.

“Toda la gente que vayas a conocer, sabe algo que tú no sabes”.

Hay que valorar, aprender y aprovechar en definitivo. J

1 De Zousa NCA, Santos BRD, Furlan C, Tardini CH, Serra CF, Galas MR. Morton's Neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. ACTA ORTOP BRASS. 15(1)-2007.

2 Podoactiva by you next. El neuroma de Morton ¿Qué es? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo?. Recuperado el 4 de marzo de 2016, de http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-neuroma-de-morton-que-es-como-prevenirlo-y-tratarlo.

Semana 7: 22 al 26 de febrero.

En esta ocasión, los talleres fueron impartidos por compañeros de práctica clínica más avanzada. Incursionando temas de terapia manual, artrocinemática y osteocinemática.

En cuanto a las movilizaciones de columna, aprendí una aplicación nueva para mejorar la extensión de la misma. De inicio me costó trabajo posicionarme y movilizar el segmento del paciente, pero he estado practicando y voy progresando de manera positiva. Conocí también cómo se realizan las movilizaciones de tobillo, y técnicas alternativas para liberación miofascial.

Liberación miofascial                                          Cajón anterior de tobillo: 

                                                                               estabilidad de Ligamento Peroneo Artragalino Anterior

Así como aprendí, también recordé muchas técnicas y conceptos visto anteriormente en mis clases.  Es bueno porque te das cuenta de que lo sabes pero que quizás ya no lo recordabas, y para esto es necesario siempre, siempre, repasar y practicar. Por ejemplo, la ley de cóncavo-convexo, que nos sirve para identificar hacia que lado vamos a movilizar dependiendo la estructura anatómica diana.

 Ley cóncavo-convexo

Al realizar las movilizaciones, en forma de retroalimentación, el equipo con el que trabajé y yo, aportamos técnicas de movilización o estabilización de los diversos segmentos con el objetivo de lograr movilizaciones más puras e independientes, y no sólo en bloque. En particular, aporté ideas de movilizaciones pasivas de cadera, movilización artrocinemática de metatarsos, y movilizaciones artrocinemáticas de muñeca.

Siempre debemos estar dispuestos a aprender cosas nuevas de otros.

Johan Cruyff

Semana 6: 15 al 19 de febrero.

Para realizar cualquier tipo de técnica siempre debemos tener en cuenta el padecimiento y las características propias de cada paciente, es decir, identificar si es una indicación o contraindicación. 

Por ejemplo, para realizar las movilizaciones de columna cervical, aprendí que existen tres pruebas previas para identificar si el paciente es candidato o no a las movilizaciones, las cuales consisten en observar si existe alteración de las arterias vertebrales, reacciones secundarias como nistagmo o mareos, y de hiperlaxitud.

Por otro lado, aprendí que, al momento de realizar cualquier movilización (o ejercicio), debemos tener en cuenta la pulcritud de movimientos que hagamos con nuestro paciente, pero sobre todo, debemos tener en cuenta nuestra higiene postural, puesto que algunos ejercicios son muy cansados por estar periodos prolongados realizándolos o, simplemente, para no cargar de más.

En cuando a la terapia manual, debemos hacer caso a toda la información otorgada por nuestras manos, pues estas son puertas de entrada que nos refieren el estado de nuestro paciente, tanto físico como emocional. Por la misma razón, debemos tener cautela en proporcionarle al paciente, de manera firme y segura una terapia profesional adecuada. Es una terapia utilizada principalmente para relajar tejidos, además de activarlos, según sea el objetivo, y/o movilizar segmentos; para así, aumentar el rango de movimiento y la funcionalidad del cuerpo humano. 

Semana 5: 8 al 12 de febrero.

Esta semana conocí la aplicación práctica del Sistema de balance electrónico, la tracción lumbar: mecánica y manual; y el soporte parcial de peso y entrenador de marcha.

Del Sistema de balance electrónico se me hizo muy didáctico porque en la pantalla aparecen diversos mecanismos de entrenamiento que parecieran juegos, pero en realidad, el objetivo es entrenar la estabilidad, las transferencias de peso, la propiocepción y las algunas estrategias que tiene nuestro cuerpo, como por ejemplo, la de tobillo o cadera. Aprendí que, dependiendo el nivel de estabilidad que le programemos a la máquina, le costará mayor o menor trabajo al paciente, y por lo mismo, deberemos ir de manera progresiva para no producir más daño del que ya hay, y así, producir mayores beneficios de los que tenemos y buscamos. Como en todo.

En cuanto a la tracción lumbar mecánica, aprendí la forma de colocar y sujetar al paciente, que es en la pelvis y en el tórax; además de que se usa un “banco” para reposar los miembros inferiores: flexión de cadera y rodilla a 90°, con la finalidad de disminuir la lordosis lumbar y producir un mayor efecto de tracción. Asimismo, como en cualquier tipo de tracción, debemos recordar la importancia de la alineación del paciente. Por otro lado, en la tracción lumbar manual, debemos aplicar más  fuerza en comparación con la zona cervical, para lograr traccionar de manera eficiente. Una técnica fácil e interesante fue la autotracción, porque como su nombre lo indica es con el peso del paciente con el que se realiza la misma. Le pedimos que se sujete del extremo de una camilla o barras, y deje caer su cuerpo, a manera de suspensión; lo que provocará la tracción.

El Entrenador de marcha también es una forma didáctica de estimular al paciente a su rehabilitación, porque a partir del biofeedback que él mismo observa en la pantalla, aprende a “calcular” su ancho de paso que nosotros ya le hemos programado, y así, generar un nuevo patrón. El Soporte parcial de peso no se pudo probar, pero de acuerdo a lo aprendido sabemos que es una buena herramienta de ayuda para que el paciente se sostenga y pueda realizar la marcha de manera adecuada. Además de que, el entrenador de marcha y el soporte de peso se pueden utilizar de manera simultánea para buscar el mismo objetivo: la marcha.

Los últimos dos días se destinaron para analizar un caso clínico y, proponer su tratamiento de acuerdo a lo visto en los talleres.  Es importante realizar el plan de tratamiento de acuerdo a los objetivos que tenemos tanto nosotros como nuestro paciente, además de, centrarnos primero en tratar y rehabilitar un punto, y después lo demás. Es decir, un padecimiento puede tener diversos desajustes postulares, en muchas partes del cuerpo, pero debemos enfocarnos en la causa por la que acude el paciente. Aun así, debemos poner atención a todos los padecimientos del paciente, porque a veces, omitimos cosas importantes que pueden modificar nuestro tratamiento completamente no obteniendo en absoluto los objetivos deseados.

Algunos compañeros propusieron crioterapia para cicatriz, a lo cual aporté que, sería bueno la termoterapia por el efecto de extensibilidad de colágeno, aumento del trofismo y actividad metabólica; y después terapia manual. No obstante, una de las pasantes me sugirió que esos efectos podían ser reemplazados por el ultrasonido mecánico. J

Para seguir mejorando me propongo seguir estudiando todos los agentes, comparar y analizar las funciones de cada uno, e investigar síntomas y fisiopatología de enfermedades que desconozca. 

Imágenes extraídas de equipos interferenciales, recuperado el 12 de febrero de 2016, de http://www.interferenciales.com.mx/quienes-conocenos.php

Semana 4: 2-5 de Febrero.

Esta semana fue más corta que las anteriores, pero aun así, se vivieron cosas importantes en ella…

En cuanto a los talleres, se habló de magnetoterapia, corriente farádica, fluidoterapia, y tracción cervical manual y mecánica. A mí me tocó el tema de “corriente farádica”, fue necesario investigarla de manera completa porque no sabía casi nada al respecto, esto me permitió conocer que fue una de las primeras corrientes, junto con la galvánica y que por lo mismo, compartían las mismas bases. Además que, así como las rusas, ambas se utilizan para el reclutamiento de las fibras musculares, y así aumentar la potencia y normalizar la funcionalidad muscular, pero entonces, ¿cómo poder diferenciarlas? Pues bien, Las rusas deben ser aplicadas a músculos con una inervación “buena”, es decir, de 5, 4 e incluso 3+ en la Escala de Lovett. Mientras que las farádicas pueden utilizarse en músculos que tengan inervación que nos permita al menos una contracción palpable (desde 2, en la Escala de Lovett). Si tenemos en cuenta esto, sabemos que podemos iniciar un tratamiento con farádicas, ya que el músculo se restableció, podemos aplicar las Rusas, más ejercicios.  Me sentí bien, porque los pasantes me preguntaron a cerca de mi información, les di las fuentes de donde la obtuve y sí  fueron aceptadas.

En cuanto a la tracción cervical, observé cómo se aplica tanto manual como mecánicamente. Aprendí que, si la utilizamos de manera mecánica, debemos tener mucha precaución en la alineación del paciente, la colocación del cinturón, el tipo de tratamiento y también, al comenzarlo porque justo en el momento en el que le damos “iniciar”, jala la cuerda de tracción de manera súbita, esto puede provocar un golpe demasiado brusco a la zona cervical. Características similares en la tracción manual, además de, conocer muy bien las indicaciones, y sobre todo, las contraindicaciones. En este tipo de tracción, como su nombre lo indica utilizamos las manos, hay diversas maneras de colocarlas, la que sentí más cómoda para mí y para el paciente, además de que se percibía una tracción más pura, fue cuando coloqué una mano en su occipital y la otra, en su mentón..

Tracción cervical.

Mecánica.*                                                                   Manual.**

En esta semana mis aportaciones fueron de manera analítica con respecto a integrar diversos agentes físicos a un tratamiento, por ejemplo: aplicar corrientes farádicas y después rusas, ambos con ejercicios. O también, utilizar fluidoterapia con manipulaciones en vez de compresa porque no se adapta la misma a la zona que queremos tratar. Pregunté si la escoliosis estaba indicada para la tracción, la respuesta fue, de acuerdo al nivel de estructuración. Y es lógico porque si hay una escoliosis estructurada, ya por si misma tenemos una probabilidad a lesión nerviosa, y podemos dañar aún más. Para mejorar mi desempeño, me propongo practicar poniéndome patologías y pensar al menos tres agentes diferentes que se pueden utilizar en ella, a fin de integrarlos. Además de analizar más a fondo las funciones de cada agente dentro del cuerpo humano, para que por medio de mi análisis sepa qué agente utilizar aunque esa alteración o patología no venga implícita en las indicaciones, porque a veces por no saber, no lo aplicamos. J

Siempre saber por qué y para qué. :)

Otro acontecimiento significativo fue el convivio que le hicimos a los pasantes… ¡Ya se van! L Espero que tengan una vida llena de conocimiento y éxito. Fin del servicio, inicio de Licenciados. J

Imágenes extraídas de:

* DSM y LauraLofer. Tracción Cervical-Lumbar. Extraído de http://stillbilbao.com/tratamientos/fisioterapia-conservadora/traccion-cervical-lumbar/

**CIM Formación. Cuándo emplear las tracciones articulares. Extraído de http://www.cimformacion.com/blog/salud-y-bienestar/cuando-emplear-las-tracciones-articulares/

Semana 3: 25 al 29 de Enero.

Durante esta semana recordamos algunas de las corrientes de electroterapia, fue bueno porque reforcé conocimiento y también aprendí cosas nuevas; por ejemplo, qué es la cataforesis o anaforesis, el efecto de batido, y el de barrido; o también, cómo se aplican las interferenciales con ventosas dado que nunca lo había visto. 

Otro aspecto favorable, es que tengo más seguridad para hablar y explicar lo que leí y quiero complementar. Creo que esto es fundamental para mí, porque mi conocimiento se refuerza más cuando lo explico, me gusta hacerlo porque si quiero que los demás me comprendan de una manera fácil debo comprenderlo primero yo, buscando ejemplos fáciles de interpretar. Por ejemplo, porté información a cerca de las corrientes galvánicas, interferenciales y rusas. Expliqué los efectos fisiológicos que otorgan, las características de onda y la relación entre frecuencia e intensidad, entre otras cosas.

Me gustaría mencionar algunos puntos importantes que recordé y aprendí durante estas sesiones: 

•  Clasificación de acuerdo a la frecuencia:  

           Baja: 0-1 000 Hz.       Mediana: 1000-100 000 Hz        Alta : >100 000 Hz.

•  Impedancia (Z): resistencia que ofrece el tejido al paso de corriente.

               A > frecuencia: < intensidad.                    A < Frecuencia: > intensidad.

• Cátodo: Polo negativo.                Ánodo: Polo positivo.
• Cationes: iones positivos que se dirigen hacia el cátodo.
•  Aniones: iones negativos que se dirigen al ánodo.
•  Cataforesis (Corriente galvánica): iones positivos se desplazan hacia el polo negativo.
•  Anaforesis: iones negativos, que se desplazan al polo positivo.
•  Electroforesis: acción formada al realizarse la cataforesis y anaforesis en conjunto.
• Efecto de batido o de interferencia: cuando dos o más frecuencias se cruzan en un punto y dan como resultado otra frecuencia, que es la diferencia entre las mezcladas. (Corrientes Interferenciales).*
• Fenómeno de barrido: se refiere a que debemos ajustar la frecuencia de manera creciente o decreciente en determinado momento de la sesión, dado que el organismo se acostumbra y ya no genera la respuesta deseada para la terapia.

*Rodríguez, M. Electroterapia en Fisioterapia. [2a. ed.], Buenos Aires, Madrid: Médica Panamericana.[2004]. p.49.

Características importantes:

©      TENS: (Electroestimulación Nerviosa Transcutánea) podemos trabajarlo de dos maneras: motor y sensitivo; y además, basa sus efectos en la teoría de la compuerta y la secreción de opioides endógenos.

©       Galvánicas: tiene una corriente eléctrica continua, constante; con intensidad de hasta 200 mA. Tipo de onda prevalente: trapezoidal, de un solo polo.

Efectos sobre el ánodo (electrodo +)	Efectos sobre el cátodo (electrodo -)
Reacción ácida	Reacción alcalina
Quemaduras por ácidos	Quemaduras por álcalis
Coagulación	Licuefacción
Rechazo de iones +	Rechazo de iones -
Acción sedante	Acción excitante
Liberación de oxígeno	Liberación de hidrógeno

Fuente: Electroterapia Termoterapia E Hidroterapia.

©       INTERFERENCIALES Y RUSAS: ambas corrientes son de mediana frecuencia, a pesar de eso, la corriente aplicada al tejido es de baja. Explicaré por qué: F2-F1=Fr.

F1: frecuencia 1.                 F2: frecuencia 2.                 Fr: frecuencia resultante.

Si nosotros aumentamos la frecuencia, disminuye la impedancia. Al tener dos frecuencias medianas estamos otorgando mayor frecuencia y por lo tanto menor impedancia; esto nos ayuda a que la corriente atraviese el tejido de una manera óptima; cuando ya está adentro, y se cruzan las corrientes (por colocación de los electrodos y el fenómeno de batido) y otorgamos efectos característicos de las corrientes de baja frecuencia. Una de las diferencias entre ellas son los objetivos, puesto que las interferenciales se usan más para efectos sensitivos y las rusas para motores.

Tipo de onda prevalente: sinusoidal (interferencial), cuadrangular (rusas).

 

 ©       Exponenciales: baja frecuencia. Tipo de onda prevalente: exponencial.

Relación de etapa de la lesión con el ancho de pulso:

< ancho de pulso: etapa aguda                 > ancho de pulso: etapa crónica.   

         

Utilizada principalmente para estimulación neuromuscular por alteraciones neurológicas: nervios parcialmente denervados, y músculos con fuerza en escala de Lovett desde 4.

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Otro aspecto rescatable es que, la intensidad se modifica de acuerdo a la percepción del paciente. Y ésta dependerá también del tamaño de los electrodos, porque si nosotros ponemos electrodos muy pequeños con muy alta intensidad se podría provocar una quemadura local; o, si aplicamos electrodos demasiado grande con intensidad muy pequeña, quizás no se logren los efectos deseados.

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Durante esta semana se impartieron talleres a cerca de la electroterapia. Es un “área” de los agentes físicos que me llama mucho la atención, sé que leo y además participo en las clases complementando ideas, pero eso no es suficiente si me preguntan algo con términos diferentes; es decir, no debo quedarme con “un par” de fuentes consultadas para estudiar, debo ampliar más mi rango de búsqueda.

Esta semana fue un detonante a mi conocimiento, puesto que necesito reforzarlo. Para esto me propongo leer más y sobre todo, comprender los temas que ya vi y que debo recordar; para no crear una memoria temporal, sino un aprendizaje significativo.

Es mi obligación comprender lo que hago y por qué lo hago; porque de eso depende la repercusión de mi futuro tratamiento. J