Semana 14: 18 - 22 de abril

Los talleres de esta semana fueron a cerca de ejercicios respiratorios, ejercicios correctivos de pie cavo, ejercicios correctivos de pie plano y fisioterapia obstétrica.

Los ejercicios respiratorios son importantes para todo tipo de ejercicio o actividad que realice el paciente, puesto que si no se tiene una buena respiración, habrá fatiga de manera rápida o el ejercicio no será eficiente. En cuanto a los ejercicios correctivos de pie cavo o plano, están enfocados al grado de disfunción.

Los primeros mediante estiramientos principalmente, y los segundos mediante fortalecimiento muscular. Por otro lado, la fisioterapia obstétrica me llama mucho la atención debido al escaso abordaje, teniendo tanto que trabajar; además, estos ejercicios pueden ser implementados no sólo para pacientes embarazadas, sino para adultos que tengan algún tipo de incontinencia, ya sea fecal, urinaria o de gases, o simplemente para reforzar la musculatura perineal.

En general, los talleres fueron sumamente interesantes y productivos, al igual que la asistencia en la práctica clínica porque es justamente en esta última donde se refuerzan todos los conocimientos adquiridos durante las clases o las lecturas independientes.

Me gustó mucho porque me permitió aprender de todos; de mis compañeros de práctica clínica, de los de práctica supervisada o servicio social, pero sobre todo de los pacientes. Fueron sus necesidades las que me impulsaron a investigar a cerca de sus patologías o lesiones, a leer a cerca de los tratamientos implementados o tratamientos que se pudieron implementar, además del uso de los diversos agentes –aunque aún no domino todos-.

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Sobre todo llevo conmigo el gran espíritu humano que ellos me ayudaron a forjar, con su apoyo, sus avances, su comodidad y su felicidad por sus avances. Sé que no todos los pacientes son iguales, cada uno te enseña una forma diferente de tratarlos. Afortunadamente todos ellos siempre tuvieron una sonrisa para mí, y por supuesto que tenían una de mi parte.

Considero que mi desempeño durante la práctica clínica I fue muy bueno, puesto que aprendí muchas cosas nuevas, las cuales siempre traté de llevarlas a cabo al sugerirlas con mis compañeros, fue satisfactorio porque muchas propuestas fueron llevadas a cabo en los pacientes. Asimismo, mis aportaciones en los talleres fueron recurrentes y respetuosas,  realizaba con gusto las actividades asignadas, ya fueran ayudar con un paciente o incluso atenderle. Preguntaba mis dudas, las cuales eran aclaradas y luego reforzadas con la lectura. Cumplí en tiempo y forma las actividades asignadas, siempre di lo mejor de mí, de manera responsable, positiva y proactiva.

Por todo lo anterior, considero que mi autoevaluación es de 10. Sé que aún queda mucho camino por recorrer, y que el conocimiento se forja día con día, pero las oportunidades pasan, existen nuevas pero nunca iguales; es por eso que debemos aprovechar cada una de ellas y siempre aprender.

Tanto los talleres como la asistencia clínica son un gran incentivo para mí, para seguir formándome y así poder brindar un mejor servicio, adecuado a cada uno de mis futuros pacientes, siempre con la humildad, amabilidad y fuerza de voluntad.

Semana 13: 11 - 15 de abril.

Ejercicios de propiocepción y equilibrio

Esta semana se impartieron los siguientes temas en los talleres: Aditamentos para la marcha asistida, ejercicios para equilibrio sentado y bípedo, ejercicios de propiocepción para miembro inferior y miembro superior, cinesiterapia resistida y ejercicios de reeducación facial.

Desde tiempo atrás ya quería saber cómo es que se usaban los aditamentos para la marcha pero no me había dado la oportunidad de leer hasta antes del taller. Es muy interesante porque muchas veces los pacientes los usan pero de manera inadecuada, y lo que se busca con ellos, es justamente facilitar la marcha. Existen diversos tipos de muletas, bastones, andaderas, etc., los cuales deben ser ajustados a la altura del paciente y habilitarse a sus pasos, usados principalmente como apoyo al pie débil. Un aspecto relevante es que, el uso de muletas no debe presionar los bordes axilares, sino colocarse 5 cm aproximadamente por debajo de la axila. En cuanto al bastón, la empuñadura debe dirigirse hacia adelante, y finalmente las andaderas, utilizadas cuando existe menor grado de movilidad o algún tipo de patrón que modifique la estabilidad en la marcha.

Bastones ortopédicos

Uso de muletas

Por otro lado, los ejercicios de reeducación facial son bastante fáciles de hacer, puesto que todo el tratamiento está basado en las inserciones musculares y sus funciones. Sabiendo esto, podemos estimular la contracción de manera activa, o posteriormente mediante los puntos motores, con corrientes, por ejemplo. Esto es muy importante, porque tengo la oportunidad de entrar con una compañera de práctica clínica avanzada, la cual tiene una paciente a la cual le rehabilita los músculos faciales, pidiéndole que realice la acción muscular mientras aplica corrientes galvánicas. Los resultados son efectivos y muy visibles.

En cuanto a la asistencia clínica, me siento satisfecha porque cada vez tengo más confianza con los pacientes, y siento que ellos también se sienten cómodos conmigo. No dejo de aprender, mis compañeros me explican cómo utilizar algún tipo de agente físico, o aprendo una técnica nueva para tratar determinada patología o lesión. Estoy feliz porque los pacientes están felices con los terapeutas practicantes y conmigo también, así como con sus terapias.  

Semana 12: 4-8 de abril.

Esta semana fue muy importante para mí, porque me doy cuenta que me está gustando muchísimo la terapia neurológica, hay muchas cosas que trabajar y aunque a veces pareciera que el avance es lento, en realidad no lo es tanto, porque a veces con un mínimo cambio se están logrando grandes cosas; también me gustó porque atendí a un paciente yo sola, aunque siempre estuvo pendiente de mí la pasante de servicio; y además, entré a dos valoraciones esta semana.

Camilla estabilizadora eléctrica
para bipedestación.

En cuanto al paciente que le realizamos terapia neurológica, mis aportaciones fueron ejercicios para fuerza muscular de brazo, actividades de FNP y propuse estimulación propioceptiva y de estimulación táctil, puesto que nos dimos cuenta que la percepción de su esquema corporal, no es del todo íntegra. Ayudo a un compañero de práctica supervisada a realizar un ejercicio de transferencias de peso, entre otras cosas, me siento muy a gusto con él porque siento que me involucra un poco más en el tratamiento, principalmente porque para tratar a su paciente se requiere apoyo. Además de él, atendí a otra paciente, en la cual el tratamiento que se le realizó fue sencillo, pero no menos importante, puesto que me tocó trabajar con un equipo no tan actual, y tuve que recurrir al apoyo de un compañero que muy amablemente me explicó cómo programarlo.

Por otro lado, durante los talleres de la semana se tocaron los siguientes temas: Drenaje linfático; Ejercicios para Piso Pélvico; Ejercicios de Chandler y Codman; Cinesiterapia asistida para hombro: escalerilla, timón y bastón; y Reeducación de la marcha.

 El drenaje linfático es un masaje sumamente superficial, pues tomando en cuenta las características de las válvulas y los filamentos que las detienen, el objetivo fundamental es estimular la apertura que nos permita el paso del líquido extracelular que no está entrando adecuadamente y se está quedando acumulado.  En cuanto a los ejercicios de piso pélvico, es importante tomar consciencia de la musculatura que queremos contraer, ayudándonos del abdomen. Aunque no sea tan común trabajar esta zona del cuerpo, debemos intervenir con fines de rehabilitación o de prevención, ante embarazo, prolapsos, incontinencia urinaria, fecal o de gases, disfunción sexual, entre otras alteraciones físicas y fisiológicas.

Drenaje linfático

Fortalecimiento de piso pélvico

Hombro: Chandler y Codman son ejercicios por medio de la circunducción (o movimiento) producida con ayuda del fisioterapeuta y mantenido por la gravedad (pasivos) buscan la relajación te los tejidos blandos que envuelven al hombro, de forma que la gravedad logre una ligera decoaptación de la cabeza humeral. Cabe mencionar que las contraindicaciones son: paciente con mucho dolor, capsulitis, fractura, luxaciones. Cuando se utilizan aparatos como el timón o la escalerilla (actualmente en desuso), debemos tener en cuenta cuál es el rango y funcionalidad del hombro del paciente.

Semana 11: 28 de marzo al 1° de abril.

Ejercicio de colchón

Durante esta semana,los temas abordados durante los talleres fueron: ejercicios de colchón, técnicas de traslado de pacientes, Reeducación Postural Global (RPG) y Ejercicios de Buerguer-Allen.

Los primeros dos, nos sirven para cambiar de posición a un paciente que tiene dificultad para moverse (pacientes lesión medular, ICTUS, enfermedades neurológicas, etc.) o para enseñarle nuevas posiciones, de acuerdo a los hitos motores que queramos enseñarles. Además de que, un aspecto importante, es el cuidado o higiene postural que debemos tener como Fisioterapeutas, debido al esfuerzo que hacemos erróneamente cargando de más o con malas posturas, pudiendo derivar en un daño y modificación postural propia.

En cuanto a la RPG, son técnicas que  nos ayudan a implementar un pan de tratamiento basado en las causas que produjeron el cambio.

RPG

Buerguer-Allen

Finalmente, los ejercicios de Buerguer-Allen están enfocados en mejorar el retorno venoso. Consisten en tres fases: fase de elevación (vaciado) con caderas y rodillas extendidas; fase de descenso (llenado) en sedestación con las piernas flexionadas; y fase de reposo (equilibrio) en decúbito supino. Asimismo, podemos agregarles movimiento a cada una de estas posiciones, ya sean círculos, flexo-extensión o inversión-eversión de tobillo. Pues como ya dije anteriormente, lo que ayuda más, es el movimiento.

Por otro lado, en mi asistencia clínica, me gusta ayudar a mis compañeros a realizar movilizaciones, técnicas de terapia manual, o analizar y proponerles ejercicios de activación física o estiramientos. Además, me gusta involucrarme con los pacientes y los practicantes avanzados, porque cada uno tiene un padecimiento diferente y una forma de desarrollar el tratamiento (respectivamente); además de que, todos tenemos actitudes diferentes para todo.

Entre mis aportaciones fueron que, recomendé el uso de TENS en base a la liberación de endorfinas para un proceso crónico de dolor de espalda. Asimismo, ejercicios de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (FNP). Me propongo seguir estudiando, leer más a cerca de pruebas o técnicas para realizar con los pacientes y participar durante los talleres de manera proactiva.

Es común decir que “todas las personas somos diferentes”, y es totalmente real, puesto que no siempre van a acudir a servicios de Fisioterapia personas totalmente sanas, a excepción de aquellos que ya piensan en la PREVENCIÓN. J

Podemos tener pacientes pediátricos, adultos o geriátricos con diversas alteraciones motrices, fisiológicas, etc. Y para esto, nosotros como Fisioterapeutas, tendremos en cuenta diversas formas de adaptar el ejercicio o actividad al paciente.

Semana 10: 14 - 18 de marzo.

En el mundo hay personas interesadas en tener amplio conocimiento de lo que pasa a nuestro alrededor, es esto “bueno” porque nos dirige hacía el mundo del análisis y la investigación; y es “malo”, cuando nos quedamos con un solo medio de información. Lo más importante es entender la funcionalidad de las cosas: porqué y cómo suceden; si sabemos esto, podemos dirigirlo a objetivos que nos ayudarán a determinar el mejor tratamiento de cada uno de nuestros pacientes.

Digo esto porque, basta con el conocimiento funcional, la creatividad y la destreza que tengas tú para MOVER a tu paciente, que será justo esto, -el movimiento- el que ayude a recuperarlo; total: pon en movimiento la estructura que quieres que se mueva.

Durante esta semana, los talleres se enfocaron principalmente a la corrección postural implicada por alteraciones funcionales de columna, mediante el Método de Williams y McKenzie; además de ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación.

Método de Williams y Método McKenzie incluyen una serie de ejercicios que tienen como objetivo disminuir el dolor lumbar. El primero mediante posturas de flexión, fortaleciendo la musculatura abdominal, otorgando una estabilidad muscular que ayude a mejorar la alineación postural;  y el segundo de extensión, corrigiendo la hiperlordosis mediante una sinergia muscular adecuada que ayudará a corregir la alineación postural, reducir la carga lumbar y por lo tanto, eliminando el dolor.

Por otro lado, los ejercicios de Frenkel están enfocados en tratar la coordinación principalmente, además del control postural, control motor, propiocepción, etc.;  teniendo como factor principal a la práctica o repetición constante, a pesar de la alteración en la vía sensitiva. Si tomamos en cuenta estas características y la importancia de las repeticiones de manera adecuada (retroalimentación extrínseca –Fisioterapeuta- y después extrínseca –señalizaciones y engramas motores del paciente-), podemos implementar cualquier tipo de ejercicio que implique la atención, los movimientos oculo-motores y finalmente la coordinación. Dicho esto, queda claro que la tarea principal de enseñanza está en ti como Fisioterapeuta para guiar los ejercicios y en el paciente para realizarlos: así que, por medio de creatividad, imaginación (además del conocimiento fisiopatológico) y constancia, se lograrán grandes avances.

 Nota: evitar sobreestiramiento muscular.

En cuanto a la clínica; entré a una valoración, y me gustan mucho porque te involucras con el paciente y su padecimiento desde el inicio, es decir, desde el proceso de valoración hasta la reexaminación/alta. Sobre todo, son interesantes para mí, porque desde la anamnesis debes tener una capacidad de análisis rápida, dado que a partir de eso, diriges la examinación física, las pruebas y sobre todo la confirmación de la hipótesis, para después, dar un tratamiento adecuado.

Mis aportaciones de esta semana fueron: técnicas de drenaje linfático, ejercicios isométricos y ejercicios de estiramiento para diferentes pacientes. Espero seguir aportando más ideas a mis compañeros, a partir de la lectura que involucre la patología del paciente y cómo se puede recuperar de formas diferentes.

Semana 9: 7 - 10 de marzo.

Durante esta semana, los talleres me hicieron recordar que próximamente seré una fisioterapeuta, y para esto, necesito ejercitarme puesto que nosotros podremos aplicar cualquier agente, pero en realidad el mayor punto se lo lleva el ejercicio terapéutico, pues es este quien decide si el paciente mejora y se adapta a su nueva condición de vida, o recuerda que tiene memoria y regresa a su estado anterior. Debemos dar ejemplo. 

Aprendí nuevas técnicas de energía neuromuscular que nos sirven para estirar musculatura. Es importante porque a veces nos limitamos a los estiramientos clásicos. Es necesario recalcar que nosotros llevamos una formación integral –cualquier fisioterapeuta-, en la cual, algo fundamental es aprender inserciones musculares, las cuales nos sirven para ideas múltiples de estirar un solo músculo.

Otro aspecto importante de la semana fue la higiene postural. Implementada para realizar actividades con la mayor pulcritud y cuidado de nuestro cuerpo, las cuales nos servirán para evitar o retrasar dolencias, alteraciones posturales o patologías diversas; además de que favorece al mantenimiento de una buena estabilidad y funcionalidad muscular.

Si queremos tratar alteraciones biomecánicas, debemos ocupar las mismas reglas:  el movimiento, y las estructuras que nos ayudan a realizarlo.

Asimismo, debemos tener en cuenta que muchas veces es necesario tener buena comunicación con el paciente, hacerlo sentir en confianza y relajado, para que la terapia sea más eficaz. No siempre suele ocurrir así, pero… podemos utilizar técnicas de relajación, que además de que sirven para todo lo anterior, son buenas técnicas para enseñarle una respiración efectiva.

Así como aprendí en los talleres, aprendo muchísimo a estar frente a un paciente. Aporté ideas de estiramientos musculares para miembros inferiores y algunos de la faja abdominal. Además de ejercicios de facilitación neuromuscular. Me propongo para mejorar, ser constante con lo aprendido, repasar y leer más a profundidad lo visto en los talleres, y las patologías de los pacientes con los que entro.

Semana 8: 29 de febrero al 4 de marzo.

Esta semana fue muy importante porque di inicio a mi período de asistencia en la práctica clínica. Fue sumamente interesante y emocionante. Tuve la oportunidad de entrar con varios pacientes, lo cual me permitió conocer el motivo de sus terapias; además de que los compañeros de prácticas avanzadas fueron muy amables al explicarme el tratamiento que le estaban poniendo, los objetivos del mismo y los avances que cada uno estaba tenido.

Me gustó poder explicarle a los pacientes para qué les sirven sus ejercicios y la importancia de respirar y de su postura en cualquier actividad. Además, fue bueno poder colocar frente a un espejo a la mayoría de los pacientes, puesto que esto les otorga una retroalimentación más precisa y significativa, lo cual los hacia conscientes de las modificaciones posturales que cada uno tenían.

 Lo que más llamó mi atención fue el caso de un paciente porque la evolución, el trabajo constante y el empeño que pone, son muy significativos y emocionantes, tanto como para el paciente como para nosotros. Le ayudé a la responsable del paciente a usar de vez en cuando el oxímetro (aunque simple, fue un material nueva para mí, en el cual aprendí) y también a realizar un ejercicio con el paciente, puesto que mientras ella lo sostenía y daba estímulos propioceptivos, yo solo colocaba mis manos para que el paciente ejerciera fuerza en ellas y se mantuviera erguido en lo mayor posible. Fue ahí, cuando me di cuenta de la importancia suma de hacer ejercicio, fortalecer nuestra musculatura y mantener siempre una correcta higiene postural como fisioterapeutas, puesto que el tratar de ayudar a alguien más -que quizás sea más grande o pequeño, con más masa muscular o hipotono-, nos puede lesionar si nosotros mismos no sabemos cómo realizar las actividades.

Neuroma de Morton1

Además de los pacientes, entré a una valoración. Es importante porque te involucras desde el principio -como dice la MIF- y no sólo en el tratamiento. Asimismo, observas y analizas qué es lo que puede tener el paciente, qué pruebas se deben realizar para identificar cada caso y descartar algún otro, y después, qué tratamiento vas a poner según los objetivos a tratar. En ese momento, aprendí a palpar la fascia para identificar fascitis plantar, y también, la pasante comentó a cerca de una patología: “neuroma de Morton”, la cual no tenía el paciente pero nos dijo que los síntomas eran similares. A lo cual investigué que es una degeneración del nervio digital plantar (engrosamiento) acompañado de fibrosis; se origina  principalmente por compresión y posteriormente irritación del mismo, produciendo dolor mecánico, que limita las actividades de la vida diaria^1,2.

Por otro lado, en los talleres impartidos aprendí las técnicas de neurodinamia. No las conocía, y fue buena oportunidad para aprender y practicar.

Mis contribuciones de la semana fueron:

Propuse una movilización para escapula, explicando la posición del paciente; con el objetivo de ganar rango de movimiento de hombro, sugerí el uso de cabezal de ultrasonido, tomando en cuenta la 2ERA y la zona a tratar; propuse inhibición autógena y una técnica de energía muscular y aporté mis observaciones de postura y marcha durante la examinación.

Me propongo informarme más a cerca del padecimiento de cada paciente, investigar la patología y analizar tratamientos que se pudieran aplicar. Tengo la mejor disposición por aprender, pero para esto me debo informar e ir a leer.

“Toda la gente que vayas a conocer, sabe algo que tú no sabes”.

Hay que valorar, aprender y aprovechar en definitivo. J

1 De Zousa NCA, Santos BRD, Furlan C, Tardini CH, Serra CF, Galas MR. Morton's Neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. ACTA ORTOP BRASS. 15(1)-2007.

2 Podoactiva by you next. El neuroma de Morton ¿Qué es? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo?. Recuperado el 4 de marzo de 2016, de http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-neuroma-de-morton-que-es-como-prevenirlo-y-tratarlo.