viernes, 18 de marzo de 2016

Semana 10: 14 - 18 de marzo.

En el mundo hay personas interesadas en tener amplio conocimiento de lo que pasa a nuestro alrededor, es esto “bueno” porque nos dirige hacía el mundo del análisis y la investigación; y es “malo”, cuando nos quedamos con un solo medio de información. Lo más importante es entender la funcionalidad de las cosas: porqué y cómo suceden; si sabemos esto, podemos dirigirlo a objetivos que nos ayudarán a determinar el mejor tratamiento de cada uno de nuestros pacientes.
Digo esto porque, basta con el conocimiento funcional, la creatividad y la destreza que tengas tú para MOVER a tu paciente, que será justo esto, -el movimiento- el que ayude a recuperarlo; total: pon en movimiento la estructura que quieres que se mueva.

Durante esta semana, los talleres se enfocaron principalmente a la corrección postural implicada por alteraciones funcionales de columna, mediante el Método de Williams y McKenzie; además de ejercicios de Frenkel para mejorar la coordinación.

Método de Williams y Método McKenzie incluyen una serie de ejercicios que tienen como objetivo disminuir el dolor lumbar. El primero mediante posturas de flexión, fortaleciendo la musculatura abdominal, otorgando una estabilidad muscular que ayude a mejorar la alineación postural;  y el segundo de extensión, corrigiendo la hiperlordosis mediante una sinergia muscular adecuada que ayudará a corregir la alineación postural, reducir la carga lumbar y por lo tanto, eliminando el dolor.

Por otro lado, los ejercicios de Frenkel están enfocados en tratar la coordinación principalmente, además del control postural, control motor, propiocepción, etc.;  teniendo como factor principal a la práctica o repetición constante, a pesar de la alteración en la vía sensitiva. Si tomamos en cuenta estas características y la importancia de las repeticiones de manera adecuada (retroalimentación extrínseca –Fisioterapeuta- y después extrínseca –señalizaciones y engramas motores del paciente-), podemos implementar cualquier tipo de ejercicio que implique la atención, los movimientos oculo-motores y finalmente la coordinación. Dicho esto, queda claro que la tarea principal de enseñanza está en ti como Fisioterapeuta para guiar los ejercicios y en el paciente para realizarlos: así que, por medio de creatividad, imaginación (además del conocimiento fisiopatológico) y constancia, se lograrán grandes avances.


 Nota: evitar sobreestiramiento muscular.

En cuanto a la clínica; entré a una valoración, y me gustan mucho porque te involucras con el paciente y su padecimiento desde el inicio, es decir, desde el proceso de valoración hasta la reexaminación/alta. Sobre todo, son interesantes para mí, porque desde la anamnesis debes tener una capacidad de análisis rápida, dado que a partir de eso, diriges la examinación física, las pruebas y sobre todo la confirmación de la hipótesis, para después, dar un tratamiento adecuado.

Mis aportaciones de esta semana fueron: técnicas de drenaje linfático, ejercicios isométricos y ejercicios de estiramiento para diferentes pacientes. Espero seguir aportando más ideas a mis compañeros, a partir de la lectura que involucre la patología del paciente y cómo se puede recuperar de formas diferentes.


viernes, 11 de marzo de 2016

Semana 9: 7 - 10 de marzo.

Durante esta semana, los talleres me hicieron recordar que próximamente seré una fisioterapeuta, y para esto, necesito ejercitarme puesto que nosotros podremos aplicar cualquier agente, pero en realidad el mayor punto se lo lleva el ejercicio terapéutico, pues es este quien decide si el paciente mejora y se adapta a su nueva condición de vida, o recuerda que tiene memoria y regresa a su estado anterior. Debemos dar ejemplo. 


Aprendí nuevas técnicas de energía neuromuscular que nos sirven para estirar musculatura. Es importante porque a veces nos limitamos a los estiramientos clásicos. Es necesario recalcar que nosotros llevamos una formación integral –cualquier fisioterapeuta-, en la cual, algo fundamental es aprender inserciones musculares, las cuales nos sirven para ideas múltiples de estirar un solo músculo.

Otro aspecto importante de la semana fue la higiene postural. Implementada para realizar actividades con la mayor pulcritud y cuidado de nuestro cuerpo, las cuales nos servirán para evitar o retrasar dolencias, alteraciones posturales o patologías diversas; además de que favorece al mantenimiento de una buena estabilidad y funcionalidad muscular.


Si queremos tratar alteraciones biomecánicas, debemos ocupar las mismas reglas:  el movimiento, y las estructuras que nos ayudan a realizarlo.

Asimismo, debemos tener en cuenta que muchas veces es necesario tener buena comunicación con el paciente, hacerlo sentir en confianza y relajado, para que la terapia sea más eficaz. No siempre suele ocurrir así, pero… podemos utilizar técnicas de relajación, que además de que sirven para todo lo anterior, son buenas técnicas para enseñarle una respiración efectiva.

Así como aprendí en los talleres, aprendo muchísimo a estar frente a un paciente. Aporté ideas de estiramientos musculares para miembros inferiores y algunos de la faja abdominal. Además de ejercicios de facilitación neuromuscular. Me propongo para mejorar, ser constante con lo aprendido, repasar y leer más a profundidad lo visto en los talleres, y las patologías de los pacientes con los que entro.

viernes, 4 de marzo de 2016

Semana 8: 29 de febrero al 4 de marzo.

Esta semana fue muy importante porque di inicio a mi período de asistencia en la práctica clínica. Fue sumamente interesante y emocionante. Tuve la oportunidad de entrar con varios pacientes, lo cual me permitió conocer el motivo de sus terapias; además de que los compañeros de prácticas avanzadas fueron muy amables al explicarme el tratamiento que le estaban poniendo, los objetivos del mismo y los avances que cada uno estaba tenido.

Me gustó poder explicarle a los pacientes para qué les sirven sus ejercicios y la importancia de respirar y de su postura en cualquier actividad. Además, fue bueno poder colocar frente a un espejo a la mayoría de los pacientes, puesto que esto les otorga una retroalimentación más precisa y significativa, lo cual los hacia conscientes de las modificaciones posturales que cada uno tenían.

 Lo que más llamó mi atención fue el caso de un paciente porque la evolución, el trabajo constante y el empeño que pone, son muy significativos y emocionantes, tanto como para el paciente como para nosotros. Le ayudé a la responsable del paciente a usar de vez en cuando el oxímetro (aunque simple, fue un material nueva para mí, en el cual aprendí) y también a realizar un ejercicio con el paciente, puesto que mientras ella lo sostenía y daba estímulos propioceptivos, yo solo colocaba mis manos para que el paciente ejerciera fuerza en ellas y se mantuviera erguido en lo mayor posible. Fue ahí, cuando me di cuenta de la importancia suma de hacer ejercicio, fortalecer nuestra musculatura y mantener siempre una correcta higiene postural como fisioterapeutas, puesto que el tratar de ayudar a alguien más -que quizás sea más grande o pequeño, con más masa muscular o hipotono-, nos puede lesionar si nosotros mismos no sabemos cómo realizar las actividades.

Neuroma de Morton1
Además de los pacientes, entré a una valoración. Es importante porque te involucras desde el principio -como dice la MIF- y no sólo en el tratamiento. Asimismo, observas y analizas qué es lo que puede tener el paciente, qué pruebas se deben realizar para identificar cada caso y descartar algún otro, y después, qué tratamiento vas a poner según los objetivos a tratar. En ese momento, aprendí a palpar la fascia para identificar fascitis plantar, y también, la pasante comentó a cerca de una patología: “neuroma de Morton”, la cual no tenía el paciente pero nos dijo que los síntomas eran similares. A lo cual investigué que es una degeneración del nervio digital plantar (engrosamiento) acompañado de fibrosis; se origina  principalmente por compresión y posteriormente irritación del mismo, produciendo dolor mecánico, que limita las actividades de la vida diaria1,2.

Por otro lado, en los talleres impartidos aprendí las técnicas de neurodinamia. No las conocía, y fue buena oportunidad para aprender y practicar.


Mis contribuciones de la semana fueron:
Propuse una movilización para escapula, explicando la posición del paciente; con el objetivo de ganar rango de movimiento de hombro, sugerí el uso de cabezal de ultrasonido, tomando en cuenta la 2ERA y la zona a tratar; propuse inhibición autógena y una técnica de energía muscular y aporté mis observaciones de postura y marcha durante la examinación.

Me propongo informarme más a cerca del padecimiento de cada paciente, investigar la patología y analizar tratamientos que se pudieran aplicar. Tengo la mejor disposición por aprender, pero para esto me debo informar e ir a leer.

“Toda la gente que vayas a conocer, sabe algo que tú no sabes”.
Hay que valorar, aprender y aprovechar en definitivo. J


1 De Zousa NCA, Santos BRD, Furlan C, Tardini CH, Serra CF, Galas MR. Morton's Neuroma treatment through plantar port: retrospective assessment of surgical outcomes. ACTA ORTOP BRASS. 15(1)-2007.
Podoactiva by you next. El neuroma de Morton ¿Qué es? ¿Cómo prevenirlo y tratarlo?. Recuperado el 4 de marzo de 2016, de http://www.podoactiva.com/es/blog/patologias-y-tratamientos/el-neuroma-de-morton-que-es-como-prevenirlo-y-tratarlo.

viernes, 26 de febrero de 2016

Semana 7: 22 al 26 de febrero.

En esta ocasión, los talleres fueron impartidos por compañeros de práctica clínica más avanzada. Incursionando temas de terapia manual, artrocinemática y osteocinemática.

En cuanto a las movilizaciones de columna, aprendí una aplicación nueva para mejorar la extensión de la misma. De inicio me costó trabajo posicionarme y movilizar el segmento del paciente, pero he estado practicando y voy progresando de manera positiva. Conocí también cómo se realizan las movilizaciones de tobillo, y técnicas alternativas para liberación miofascial.
Liberación miofascial                                          Cajón anterior de tobillo: 
                                                                               estabilidad de Ligamento Peroneo Artragalino Anterior

Así como aprendí, también recordé muchas técnicas y conceptos visto anteriormente en mis clases.  Es bueno porque te das cuenta de que lo sabes pero que quizás ya no lo recordabas, y para esto es necesario siempre, siempre, repasar y practicar. Por ejemplo, la ley de cóncavo-convexo, que nos sirve para identificar hacia que lado vamos a movilizar dependiendo la estructura anatómica diana.

 Ley cóncavo-convexo

Al realizar las movilizaciones, en forma de retroalimentación, el equipo con el que trabajé y yo, aportamos técnicas de movilización o estabilización de los diversos segmentos con el objetivo de lograr movilizaciones más puras e independientes, y no sólo en bloque. En particular, aporté ideas de movilizaciones pasivas de cadera, movilización artrocinemática de metatarsos, y movilizaciones artrocinemáticas de muñeca.

Siempre debemos estar dispuestos a aprender cosas nuevas de otros.
Johan Cruyff

viernes, 19 de febrero de 2016

Semana 6: 15 al 19 de febrero.

Para realizar cualquier tipo de técnica siempre debemos tener en cuenta el padecimiento y las características propias de cada paciente, es decir, identificar si es una indicación o contraindicación. 

Por ejemplo, para realizar las movilizaciones de columna cervical, aprendí que existen tres pruebas previas para identificar si el paciente es candidato o no a las movilizaciones, las cuales consisten en observar si existe alteración de las arterias vertebrales, reacciones secundarias como nistagmo o mareos, y de hiperlaxitud.


Por otro lado, aprendí que, al momento de realizar cualquier movilización (o ejercicio), debemos tener en cuenta la pulcritud de movimientos que hagamos con nuestro paciente, pero sobre todo, debemos tener en cuenta nuestra higiene postural, puesto que algunos ejercicios son muy cansados por estar periodos prolongados realizándolos o, simplemente, para no cargar de más.

En cuando a la terapia manual, debemos hacer caso a toda la información otorgada por nuestras manos, pues estas son puertas de entrada que nos refieren el estado de nuestro paciente, tanto físico como emocional. Por la misma razón, debemos tener cautela en proporcionarle al paciente, de manera firme y segura una terapia profesional adecuada. Es una terapia utilizada principalmente para relajar tejidos, además de activarlos, según sea el objetivo, y/o movilizar segmentos; para así, aumentar el rango de movimiento y la funcionalidad del cuerpo humano. 

viernes, 12 de febrero de 2016

Semana 5: 8 al 12 de febrero.

Esta semana conocí la aplicación práctica del Sistema de balance electrónico, la tracción lumbar: mecánica y manual; y el soporte parcial de peso y entrenador de marcha.

Del Sistema de balance electrónico se me hizo muy didáctico porque en la pantalla aparecen diversos mecanismos de entrenamiento que parecieran juegos, pero en realidad, el objetivo es entrenar la estabilidad, las transferencias de peso, la propiocepción y las algunas estrategias que tiene nuestro cuerpo, como por ejemplo, la de tobillo o cadera. Aprendí que, dependiendo el nivel de estabilidad que le programemos a la máquina, le costará mayor o menor trabajo al paciente, y por lo mismo, deberemos ir de manera progresiva para no producir más daño del que ya hay, y así, producir mayores beneficios de los que tenemos y buscamos. Como en todo.

En cuanto a la tracción lumbar mecánica, aprendí la forma de colocar y sujetar al paciente, que es en la pelvis y en el tórax; además de que se usa un “banco” para reposar los miembros inferiores: flexión de cadera y rodilla a 90°, con la finalidad de disminuir la lordosis lumbar y producir un mayor efecto de tracción. Asimismo, como en cualquier tipo de tracción, debemos recordar la importancia de la alineación del paciente. Por otro lado, en la tracción lumbar manual, debemos aplicar más  fuerza en comparación con la zona cervical, para lograr traccionar de manera eficiente. Una técnica fácil e interesante fue la autotracción, porque como su nombre lo indica es con el peso del paciente con el que se realiza la misma. Le pedimos que se sujete del extremo de una camilla o barras, y deje caer su cuerpo, a manera de suspensión; lo que provocará la tracción.


El Entrenador de marcha también es una forma didáctica de estimular al paciente a su rehabilitación, porque a partir del biofeedback que él mismo observa en la pantalla, aprende a “calcular” su ancho de paso que nosotros ya le hemos programado, y así, generar un nuevo patrón. El Soporte parcial de peso no se pudo probar, pero de acuerdo a lo aprendido sabemos que es una buena herramienta de ayuda para que el paciente se sostenga y pueda realizar la marcha de manera adecuada. Además de que, el entrenador de marcha y el soporte de peso se pueden utilizar de manera simultánea para buscar el mismo objetivo: la marcha.

Los últimos dos días se destinaron para analizar un caso clínico y, proponer su tratamiento de acuerdo a lo visto en los talleres.  Es importante realizar el plan de tratamiento de acuerdo a los objetivos que tenemos tanto nosotros como nuestro paciente, además de, centrarnos primero en tratar y rehabilitar un punto, y después lo demás. Es decir, un padecimiento puede tener diversos desajustes postulares, en muchas partes del cuerpo, pero debemos enfocarnos en la causa por la que acude el paciente. Aun así, debemos poner atención a todos los padecimientos del paciente, porque a veces, omitimos cosas importantes que pueden modificar nuestro tratamiento completamente no obteniendo en absoluto los objetivos deseados.


Algunos compañeros propusieron crioterapia para cicatriz, a lo cual aporté que, sería bueno la termoterapia por el efecto de extensibilidad de colágeno, aumento del trofismo y actividad metabólica; y después terapia manual. No obstante, una de las pasantes me sugirió que esos efectos podían ser reemplazados por el ultrasonido mecánico. J


Para seguir mejorando me propongo seguir estudiando todos los agentes, comparar y analizar las funciones de cada uno, e investigar síntomas y fisiopatología de enfermedades que desconozca. 

Imágenes extraídas de equipos interferenciales, recuperado el 12 de febrero de 2016, de http://www.interferenciales.com.mx/quienes-conocenos.php

viernes, 5 de febrero de 2016

Semana 4: 2-5 de Febrero.

Esta semana fue más corta que las anteriores, pero aun así, se vivieron cosas importantes en ella…

En cuanto a los talleres, se habló de magnetoterapia, corriente farádica, fluidoterapia, y tracción cervical manual y mecánica. A mí me tocó el tema de “corriente farádica”, fue necesario investigarla de manera completa porque no sabía casi nada al respecto, esto me permitió conocer que fue una de las primeras corrientes, junto con la galvánica y que por lo mismo, compartían las mismas bases. Además que, así como las rusas, ambas se utilizan para el reclutamiento de las fibras musculares, y así aumentar la potencia y normalizar la funcionalidad muscular, pero entonces, ¿cómo poder diferenciarlas? Pues bien, Las rusas deben ser aplicadas a músculos con una inervación “buena”, es decir, de 5, 4 e incluso 3+ en la Escala de Lovett. Mientras que las farádicas pueden utilizarse en músculos que tengan inervación que nos permita al menos una contracción palpable (desde 2, en la Escala de Lovett). Si tenemos en cuenta esto, sabemos que podemos iniciar un tratamiento con farádicas, ya que el músculo se restableció, podemos aplicar las Rusas, más ejercicios.  Me sentí bien, porque los pasantes me preguntaron a cerca de mi información, les di las fuentes de donde la obtuve y sí  fueron aceptadas.
En cuanto a la tracción cervical, observé cómo se aplica tanto manual como mecánicamente. Aprendí que, si la utilizamos de manera mecánica, debemos tener mucha precaución en la alineación del paciente, la colocación del cinturón, el tipo de tratamiento y también, al comenzarlo porque justo en el momento en el que le damos “iniciar”, jala la cuerda de tracción de manera súbita, esto puede provocar un golpe demasiado brusco a la zona cervical. Características similares en la tracción manual, además de, conocer muy bien las indicaciones, y sobre todo, las contraindicaciones. En este tipo de tracción, como su nombre lo indica utilizamos las manos, hay diversas maneras de colocarlas, la que sentí más cómoda para mí y para el paciente, además de que se percibía una tracción más pura, fue cuando coloqué una mano en su occipital y la otra, en su mentón..

Tracción cervical.
Mecánica.*                                                                   Manual.**

En esta semana mis aportaciones fueron de manera analítica con respecto a integrar diversos agentes físicos a un tratamiento, por ejemplo: aplicar corrientes farádicas y después rusas, ambos con ejercicios. O también, utilizar fluidoterapia con manipulaciones en vez de compresa porque no se adapta la misma a la zona que queremos tratar. Pregunté si la escoliosis estaba indicada para la tracción, la respuesta fue, de acuerdo al nivel de estructuración. Y es lógico porque si hay una escoliosis estructurada, ya por si misma tenemos una probabilidad a lesión nerviosa, y podemos dañar aún más. Para mejorar mi desempeño, me propongo practicar poniéndome patologías y pensar al menos tres agentes diferentes que se pueden utilizar en ella, a fin de integrarlos. Además de analizar más a fondo las funciones de cada agente dentro del cuerpo humano, para que por medio de mi análisis sepa qué agente utilizar aunque esa alteración o patología no venga implícita en las indicaciones, porque a veces por no saber, no lo aplicamos. J

Siempre saber por qué y para qué. :)

Otro acontecimiento significativo fue el convivio que le hicimos a los pasantes… ¡Ya se van! L Espero que tengan una vida llena de conocimiento y éxito. Fin del servicio, inicio de Licenciados. J
Imágenes extraídas de:
* DSM y LauraLofer. Tracción Cervical-Lumbar. Extraído de http://stillbilbao.com/tratamientos/fisioterapia-conservadora/traccion-cervical-lumbar/
**CIM Formación. Cuándo emplear las tracciones articulares. Extraído de http://www.cimformacion.com/blog/salud-y-bienestar/cuando-emplear-las-tracciones-articulares/